FEA-Anmeldeformular Für welchen Kurs möchten Sie sich anmelden?* Start-ModulInterprofessionelles ModulAufbaukurs WittenbergCoaching/Supervision/Geistliche BegleitungFreier KursAbschlussmodul / Fokus-Modul Bitte wählen Sie aus CoachingSupervisionGeistliche Begleitung Durchführende Landeskirche* Für welchen freien Kurs (Titel) möchten Sie sich anmelden?* Bitte hinterlegen Sie hier den Link zur Veranstaltungsseite:* Kursort AKD-Tagungshaus Goethestraße 27 10625 Berlin AKD Brandenburg Burghof 5 14776 Brandenburg an der Havel Predigerseminar Wittenberg Schloßplatz 1 D 06886 Lutherstadt Wittenberg Tagungsstätte* Name Coach:in / Supervisor:in / Geistliche:r Begleiter:in* Straße/Hausnummer* PLZ* Ort* Datum* von: bis: Kurs A: 19.–25. August 2024Kurs B: 2.–8. September 2024 Angaben zur Person Titel Dr.Prof.Prof. Dr Vorname* Nachname* Straße/Hausnummer* PLZ* Ort* E-Mail-Adresse* Telefon (privat) Dienststelle* Telefon (dienstlich)* Sonderkostwünsche (Standard: vegetarisch) veganglutenfrei Zusätzliche Angaben für den Dienstreiseantrag Beförderungsmittel* – Bitte auswählen –ÖPNV/ZugPkwPkw + ÖPNV/ZugFlugzeugNicht notwendig Voraussichtliche Höhe der Reisekosten* Begründung für Pkw (Bitte mit Angabe der Kilometer!) oder Flugreise* Ich versichere, dass ich die wirtschaftlich günstigste Verkehrsverbindung gewählt habe. Kosten des Kurses (inkl. Verpflegung und Übernachtung)* Ihre Nachricht Ich akzeptiere die Anmelde- und Stornierungsbedingungen für AKD-Veranstaltungen sowie die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gemäß der Datenschutzerklärung. Ich bin damit einverstanden, dass mir über diese Veranstaltung hinaus Informationen, Einladungen und Veranstaltungshinweise aus dem Amt für kirchliche Dienste an meine zuvor angegebene E-Mail-Adresse zugesandt werden. Bitte überprüfen Sie Ihre Angaben! Nach dem Absenden des Formulars erhalten Sie in Kürze eine Zusammenfassung Ihrer Anmeldung an die angegebene E-Mail-Adresse. Sollten Sie diese E-Mail nicht erhalten, setzen Sie sich bitte mit uns in Verbindung.
